甲方(赔偿义务人):
姓名:________
身份证号:________
住址:________
联系电话:________
乙方(赔偿权利人):
姓名:________
身份证号:________
住址:________
联系电话:________
鉴于甲方于____年__月__日__时__分,在______(地点)驾驶______(车辆型号)与乙方发生交通事故,造成乙方受伤及车辆损坏。经双方友好协商,就此次交通事故的赔偿事宜达成如下协议:
一、事故责任认定
经交警部门认定,甲方承担此次事故的______责任,乙方承担此次事故的______责任。
二、赔偿项目及金额
- 医疗费:甲方赔偿乙方因本次事故所产生的全部医疗费用,共计人民币______元(凭医院正规发票结算)。
- 误工费:根据乙方的实际误工天数和收入情况,甲方赔偿乙方误工费共计人民币______元。
- 护理费:甲方赔偿乙方护理费共计人民币______元。
- 交通费:甲方赔偿乙方因就医、处理事故等产生的交通费共计人民币______元。
- 营养费:甲方赔偿乙方营养费共计人民币______元。
- 车辆损失费:甲方赔偿乙方车辆维修费用共计人民币______元。
- 其他费用(如有):______共计人民币______元。
上述赔偿款项合计人民币______元。
三、支付方式及时间
甲方应在____年__月__日前,一次性向乙方支付上述赔偿款项。乙方应在收到赔偿款后,为甲方出具收款凭证。
四、违约责任
若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付款项的______% 向乙方支付违约金。
五、争议解决
本协议在履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可向事故发生地的人民法院提起诉讼。
六、其他条款
- 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。
- 本协议的签订不影响乙方依法向保险公司索赔的权利。
甲方(签字 / 盖章):________
乙方(签字 / 盖章):________
签订日期:____年__月__日
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