新增辅助生殖技术治疗报销

年累计最高报销1万元

广州市医疗保障局负责人介绍，2025年度“穗岁康”新增辅助生殖类诊疗项目费用补偿。对确诊为不孕不育症的参保夫妻，在本市定点医疗机构进行辅助生殖技术治疗，发生的属于广东省基本医疗保险支付范围的个人负担费用，不设年度免赔额，由“穗岁康”100%支付，年度累计最高支付限额为1万元。

满足什么样的条件可以在“穗岁康”报销辅助生殖技术治疗费用？具体可以报销哪些项目？

穗岁康合署办公室运营负责人介绍，夫妻双方除需要参保“穗岁康”外，还需要同时参加了2024年度的职工医保或居民医保，并确诊了不孕不育症。“据我们的调研，基本上这一万元可以覆盖到一次成功的辅助生殖技术治疗。”

据介绍，今年10月1日起，广东将“取卵术”“胚胎培养”“胚胎移植”“组织、细胞活检”“人工授精”“精子优选处理”“取精术”以及“单精子注射”8个辅助生殖项目纳入医保。

新增未成年被保险人关爱计划

住院津贴日额30元

2025年度“穗岁康”新增未成年被保险人关爱计划。广州市医疗保障局负责人介绍，对18周岁以下的被保险人遭受意外伤害，“穗岁康”根据《人身保险伤残评定标准及代码》确定的伤残程度及对应的保险金给付比例，给予被保险人最高10万元的意外伤残保险金。

在新增的未成年被保险人关爱计划中还包括，对18周岁以下每次按规定住院的被保险人，按实际住院天数，按照住院津贴日额30元给付住院津贴保险金，年度累计给付天数以10日为限，以提高“穗岁康”获赔率，扩大受益面，吸引更多未成年人参保。

“这两项待遇都针对孩子活泼好动、容易磕碰受伤，以及频繁感冒发烧、容易住院的特点进行了优化。”在新闻媒体通气会上，儿童医疗保健专家表示，“穗岁康”针对基本医保未能覆盖的昂贵药物和新药新技术提供了额外保障。尤其是在面对重病大病的高昂的治疗费用时，医保范围内能减轻共付段和自付段的费用，在医保范围外也能保障新药品的费用，较大程度减轻患儿和家庭的经济与心理压力。

新增“二次补偿”方式

提升连续参保却未获赔人员的报销比例

2025年度“穗岁康”新增“二次补偿”方式以提高保费的使用效率。据介绍，2025年度起，对已完成收支清算且存在结余资金的保单，承保公司将依据实际情况对该年度保单被保险人进行“二次补偿”。例如，在2025年度接受辅助生殖技术治疗时，对于已经被纳入到医保的8个治疗项目，在医保报销后，剩余需要个人再承担的部分，“穗岁康”可以再做“二次补偿”。

此外，2025年度“穗岁康”还提升了连续参保却未获赔人员的报销比例。即2021年至2024年度连续参保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保险人，2025年度“穗岁康”待遇一支付比例提升至85%。截至2024年12月31日，2024～2025年连续2年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保险人，2025年度“穗岁康”待遇一、待遇二、待遇三的免赔额分别下调1000元；2023～2025年连续3年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保险人，2025年度“穗岁康”待遇一、待遇二、待遇三的免赔额分别下调2000元。

数说“穗岁康”

据统计，四年来，“穗岁康”共为1471万多广州参保群众的健康保驾护航，为745万余个家庭筑建起安心保障，解决了超过9.3万名患者在高额医疗费用方面的后顾之忧。

截至2024年10月底，“穗岁康”累计赔付70.2万人次，赔付金额20.3亿元，减轻个人负担率约37.3%。已获赔参保人中，人均获赔2.1万元，有9613人获赔5万元以上，获赔最多的达336.9万元，有效防范化解了因病致贫、因病返贫风险。

2021年至2023年赔付金额分别为4.72亿元、6.24亿元、5.2亿元，三年总体赔付率为80.3%。今年1-11月，共赔付16.1万人次，赔付金额4.6亿元，减轻个人负担率达38.1%，预估2024年度赔付5.5亿元，赔付率85.9%左右。